चित्र साभार: शटरस्टॉक

21 वीं सदी की सबसे बड़ी स्वास्थ्य चुनौती - और हम इसके बारे में कितना कम जानते हैं

एक पीढ़ी से ज्यादा नहीं, हमने एक ऐसी दुनिया से संक्रमण किया है जिसमें संक्रामक बीमारियां सबसे बड़ी स्वास्थ्य चुनौती थीं, जिसमें कई पुरानी बीमारियां और विकलांगता सबसे बड़ा खतरा हैं। हमारी स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए निहितार्थ बड़े पैमाने पर हैं, लेकिन न केवल वे खतरनाक रूप से बीमार हैं जो सामना करने के लिए सुसज्जित हैं; हमें इस बात का सबूत नहीं है कि उन्हें कैसे अनुकूलित करने की आवश्यकता है। यदि हम इस साक्ष्य अंतराल को संबोधित नहीं करते हैं - और जल्दी - हम व्यापक रूप से देखभाल करने वाले रोगियों को वितरित करने में सक्षम स्वास्थ्य प्रणाली बनाने की उम्मीद नहीं कर सकते हैं।

हम क्या जानते हैं?

आबादी उम्र बढ़ने; 2015 और 2050 के बीच, 60 से अधिक आयु वर्ग के लोगों का अनुपात लगभग दोगुना होने का अनुमान है, जो लगभग 2.1 बिलियन तक पहुंच गया है। नतीजतन, कई और लोग एक साथ कई बीमारियों का सामना कर रहे हैं - एक घटना जिसे मल्टीमॉर्बिडिटी के रूप में जाना जाता है। ऑस्ट्रेलिया में एक चौथाई लोग एक से अधिक दीर्घकालिक बीमारी और लगभग 15 प्रतिशत तीन या अधिक पुरानी स्थितियों के साथ रहते हैं।

मल्टीमॉर्बिडिटी की हमारी अधिकांश समझ उच्च आय वाले देशों से आती है, जहां प्राथमिक देखभाल में यह अपवाद के बजाय आदर्श है। 65 वर्ष की आयु के बाद तेजी से प्रभावित होने वाले लोगों की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन गरीब और कमजोर लोगों पर भी इसका प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। इससे जुड़ी वित्तीय लागत बहुत अधिक है; संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 70% स्वास्थ्य देखभाल खर्च दो या अधिक पुरानी स्थितियों वाले लोगों पर होता है।

निम्न और मध्यम आय वाले देशों में भी इसी तरह के रुझान होने की संभावना है। घाना, मैक्सिको और चार अन्य देशों के एक स्नैपशॉट अध्ययन में, 60 से अधिक आयु वर्ग के लगभग 50% लोगों में दो या अधिक पुरानी स्थितियां थीं। लेकिन इन देशों के लिए अद्वितीय तथ्य यह है कि ये परिवर्तन संक्रामक रोगों, मातृ और बाल स्वास्थ्य समस्याओं और पोषण संबंधी स्थितियों के मौजूदा बोझ के संदर्भ में हो रहे हैं, जो पहले से ही नाजुक या उभरती हुई स्वास्थ्य प्रणालियों पर अतिरिक्त दबाव डाल रहे हैं।

यह स्पष्ट है कि विकसित अर्थव्यवस्थाओं के लिए बहुउद्देशीयता केवल एक समस्या नहीं है - यह एक विशाल और दबाव वाली वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है।

हम क्या नहीं जानते?

इस वैश्विक समस्या के पैमाने और तात्कालिकता के बावजूद, हमारे पास विश्वसनीय डेटा की कमी है - खासकर जब यह युवा वयस्कों और विकासशील देशों की बात आती है।

हमें पता नहीं है कि मरीजों में विभिन्न परिस्थितियाँ एक साथ क्यों दिखती हैं? उनमें से कुछ सामान्य जोखिम वाले कारकों को साझा करते हैं, लेकिन अन्य असंबंधित दिखाई देते हैं और यहां तक ​​कि अप्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। विभिन्न समूहों का भार क्या है? विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता पर उनका सापेक्ष प्रभाव क्या है? और इन समूहों के होने के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारक क्या हैं?

हम यह भी बहुत कम जानते हैं कि एक ही व्यक्ति में कई पुरानी स्थितियों से निपटने में स्वास्थ्य सेवाएं कितनी प्रभावी हैं। हाल के दशकों में स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा लगातार बढ़ती उप-विशेषज्ञता के साथ, दुनिया भर में अधिकांश स्वास्थ्य प्रणालियों को एक ही स्थिति या शरीर प्रणाली के आसपास डिज़ाइन किया गया है। डॉ। रिचर्ड स्मिथ, ब्रिटिश मेडिकल जर्नल के पूर्व संपादक, ने यादगार रूप से देखा: "डॉक्टर और रोगी विपरीत दिशाओं में बढ़ रहे हैं ... मरीजों में तेजी से कई स्थितियां हैं, जबकि डॉक्टर न केवल अंग प्रणालियों में, बल्कि अंगों के कुछ हिस्सों में विशेषज्ञता रखते हैं।"

इतना ही नहीं, बल्कि स्वास्थ्य सेवा का मार्गदर्शन करने वाले अनुसंधान अक्सर लोगों को कई पुरानी स्थितियों से बाहर निकाल देते हैं, संभवतः इसकी प्रयोज्यता को कम करने वाले लोगों की संख्या तक सीमित कर देते हैं।

एक कट्टरपंथी पुनर्विचार की जरूरत है

हमें अधिक समग्र दृष्टिकोण के लिए हमारे रोगियों की आवश्यकता के साथ बढ़ती जटिलता और उप-विशेषज्ञता के बीच इस तनाव का सामना करने की आवश्यकता है। हमें अपने स्वास्थ्य प्रणालियों के एक कट्टरपंथी पुनर्विचार की आवश्यकता है। यदि हम समस्या को पूरी तरह से समझते नहीं हैं, तो हम सिस्टम को फिर से डिज़ाइन नहीं कर सकते हैं। परिवर्तन का एकमात्र तरीका उस घटना की गहरी समझ के माध्यम से है जिसका हम सामना कर रहे हैं - ऐसा कुछ जो हम केवल शोधकर्ताओं, वित्त पोषण निकायों और सरकारों द्वारा एक ठोस प्रयास के माध्यम से प्राप्त करेंगे।

यूके एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज की रिपोर्ट मल्टीमॉर्बिडिटी: वैश्विक स्वास्थ्य अनुसंधान के लिए प्राथमिकता कई महत्वपूर्ण प्राथमिकताएं निर्धारित करती हैं। इसमें शामिल है:

· मल्टीमॉर्बिडिटी के लिए परिभाषा और वर्गीकरण प्रणाली का मानकीकरण;

बहुविधता में रुझान और पैटर्न का पता लगाना, जिसमें सबसे बड़ा बोझ शामिल है;

सबसे सामान्य समूहों और उन्हें रोकने के लिए रणनीतियों के लिए जोखिम कारकों की पहचान करना;

· मल्टीमॉर्बिटी वाले रोगियों को सर्वोत्तम रूप से प्रबंधित करने के लिए रणनीतियों की खोज करना, जिसमें यह भी शामिल है कि इसे कैसे सुगम बनाने के लिए स्वास्थ्य प्रणालियों को पुनर्गठित किया जा सकता है।

निम्न और मध्यम-आय वाले देशों में, हमारे पास अत्यधिक उप-विशेषज्ञता से बचने का एक अवसर है, और मल्टीमॉर्बिडिटी से निपटने के लिए डिज़ाइन सिस्टम को बेहतर ढंग से संरचित किया गया है। आमतौर पर मधुमेह और तपेदिक जैसी स्थितियों के संयोजन के लिए एक उदाहरण पुरानी बीमारी क्लीनिक को एकीकृत किया जा सकता है। ये क्लीनिक अन्य सामान्य पुरानी बीमारियों के लिए स्क्रीन करने का अवसर प्रदान करेंगे।

हमारे रोगियों के दृष्टिकोण, साथ ही साथ स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को समझना, महत्वपूर्ण होगा; विशेष रूप से क्योंकि मल्टीमॉर्बिडिटी देखभाल की मांगों को बढ़ाती है, जबकि अपनी देखभाल का प्रबंधन करने के लिए व्यक्तियों की क्षमता को कम करती है।

विभिन्न पुरानी स्थितियों के बीच जटिल बातचीत में बेहतर अंतर्दृष्टि के साथ, हम ऐसी प्रणालियों को डिज़ाइन कर सकते हैं जो सह-मौजूदा स्थितियों की देखभाल करने के अवसरों को भुनाने में सक्षम हों। मल्टीमॉर्बिडिटी के ज्वार की लहर के कारणों और परिणामों की वास्तविक समझ प्राप्त करने के बाद ही, जो हमें सामना करता है, हम उच्च-मूल्य, एकीकृत और सामान्य देखभाल द्वारा विशेषता और अधिक लोगों-केंद्रित स्वास्थ्य प्रणालियों में प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया करने में सक्षम होंगे।

प्रोफेसर स्टीफन मैकमोहन जॉर्ज इंस्टीट्यूट फॉर ग्लोबल हेल्थ के प्रमुख निदेशक और ग्लोबल हेल्थ के प्रोफेसर और ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में एक ऑक्सफोर्ड मार्टिन सीनियर फेलो हैं। वह एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज मल्टीमॉर्बिडिटी वर्किंग ग्रुप के चेयरमैन भी हैं।

डॉ। ब्रेंडन न्येन रॉयल प्रिंस अल्फ्रेड अस्पताल, ऑस्ट्रेलिया में एक मेडिकल रजिस्ट्रार हैं और द जॉर्ज इंस्टीट्यूट फॉर ग्लोबल हेल्थ में पीएचडी स्कॉलर हैं।

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