दर्द की सड़कें

यूसीएसएफ के सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ता डैनियल सिस्कारोन, एमडी, एक समय में एक उपयोगकर्ता, राष्ट्र के ओपिओइड महामारी को समझने के लिए अपनी खोज साझा करते हैं।

एक वीडियो साक्षात्कार से अनुकूलित।

फोटो क्रेडिट, बाएं से दक्षिणावर्त: लॉरेंस रिकफोर्ड; डैनियल सिस्कारोन; स्पेंसर प्लाट [संपादकीय फोटो (अनुसंधान भागीदार नहीं)]

मैं 18 साल से सड़क पर आधारित दवा के उपयोग की समस्या का अध्ययन कर रहा हूं। मैं वर्तमान में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा वित्त पोषित पांच साल के अध्ययन में हेरोइन इन ट्रांजिशन (एचआईटी) का मुख्य अन्वेषक हूं।

HIT का उद्देश्य हेरोइन संकट को बेहतर ढंग से समझना है। अध्ययन में कई विषयों को शामिल किया गया है, जिनमें से कुछ मात्रात्मक हैं, जैसे अर्थशास्त्र और सांख्यिकीय मॉडलिंग। लेकिन इसमें एक गुणात्मक घटक भी है, जो चिकित्सा नृविज्ञान और नृवंशविज्ञान पर आधारित है। हम उन लोगों के साथ समय बिताते हैं जो हेरोइन का उपयोग करते हैं और उनके साथ उनके ड्रग उपयोग के बारे में बात करते हैं। हम समझना चाहते हैं, वास्तव में समझते हैं, उन लोगों का लाइव अनुभव जो हेरोइन के विशेषज्ञ हैं: उपयोगकर्ताओं को स्वयं।

फोटो क्रेडिट: डैनियल सिस्कारोन

हम यह काम गली-मोहल्लों में, बोर्डेड-अप इमारतों में, उन खाली जगहों पर करते हैं, जहाँ अक्सर पेशाब की बदबू आती है, क्योंकि जहाँ कार्रवाई होती है। हम इसे वास्तविक दुनिया से सीखने के लिए इसकी प्राकृतिक सेटिंग में होते देखना चाहते हैं।

हमारे देश की हेरोइन और ओपियोड संकट अधिक से अधिक भयावह हो गया है। ड्रग ओवरडोज से होने वाली मौतें अब कार दुर्घटनाओं और बंदूक हिंसा के कारण होती हैं। यह एक जटिल समस्या है, क्योंकि हेरोइन कई स्रोतों से संयुक्त राज्य अमेरिका में आती है। प्रत्येक स्रोत का एक अलग रसायन होता है, विभिन्न तरीकों से उपयोग किया जाता है, और विभिन्न सार्वजनिक स्वास्थ्य परिणामों की ओर जाता है, जिसमें एचआईवी से लेकर एंडोकार्डिटिस [हृदय के वाल्व का संक्रमण या दिल का अंदरूनी परत] होता है। और सबसे विनाशकारी रूप से, कई स्रोत अब फेंटेनाइल और अन्य सस्ते सिंथेटिक हेरोइन एनालॉग्स से दूषित हैं। ये सिंथेटिक्स चिकित्सा परिणामों की लहर पर लहर पैदा कर रहे हैं - जिसमें ओवरडोज से मौतें भी शामिल हैं, क्योंकि वे सड़क की हेरोइन की तुलना में कई गुना अधिक मजबूत हैं।

हमारे सड़क-आधारित शोध हमारे काम का सबसे मार्मिक और सबसे फायदेमंद हिस्सा है। मेरी टीम और मैं पूरे देश में - बड़े शहरों और छोटे शहरों में समान रूप से जाते हैं - और हेरोइन और नए सिंथेटिक्स से प्रभावित लोगों के साथ पहचान और बातचीत करते हैं। हम इस संकट में स्वदेशी अंतर्दृष्टि की तलाश कर रहे हैं।

हमारे कार्य का डेटा भाग महत्वपूर्ण है, लेकिन यह गुणात्मक कार्य उन अंतर्दृष्टि प्रदान करता है जो हम केवल आँकड़ों से प्राप्त नहीं कर सकते। 2016 में, ड्रग ओवरडोज़ से 64,000 लोग मारे गए। लेकिन अगर हम सिर्फ संख्याओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो उनकी आवाज खो जाती है। वे 64,000 व्यक्ति कौन थे? क्या उन्हें उपयोग करने के लिए नेतृत्व किया? उनकी मृत्यु क्यों हुई?

64,000:
ड्रग ओवरडोज़ से मौतें - जिनमें से 2016 में ओपियोइड मुख्य चालक हैं।

सांख्यिकीविदों को "क्यों" सवाल नहीं मिलता है, लेकिन नृवंशविज्ञानियों करते हैं। इसलिए हमारा नृवंशविज्ञान कार्य हमें यह समझने में मदद करता है कि व्यक्तियों को उन कामों के लिए क्या करना है जो उन्हें जोखिम में डालते हैं। तब हम वापस सर्कल कर सकते हैं और उन जोखिम कारकों को एक सांख्यिकीय मॉडल में डाल सकते हैं।

हम इस महामारी से प्रभावित लोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ लगे हुए हैं: जो लोग तीन महीने से हेरोइन का उपयोग कर रहे हैं और वे लोग जो 60 से अधिक वर्षों से उपयोग कर रहे हैं। युवा और बूढ़े लोग। सड़कों पर रहने वाले लोग और नौकरी वाले लोग। सफेद और काला। ग्रामीण और शहरी। हमने माताओं और डैडों के साथ बात की है जिन्होंने बच्चों को खो दिया है। हमने वेस्ट वर्जीनिया के एक ऐसे शख्स से बात की, जो अपने हाई स्कूल क्लास का आधा हिस्सा गोलियों और हेरोइन से गंवा देता है।

यह गुणात्मक कार्य, जबकि यह वास्तव में पुरस्कृत है, चुनौतीपूर्ण भी है। क्योंकि नशीली दवाओं का उपयोग गैरकानूनी और अत्यधिक कलंकित है, इसलिए ड्रग उपयोगकर्ताओं को ढूंढना मुश्किल है। हम उन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों में, क्लिनिक में सुई विनिमय कार्यक्रमों में भर्ती करते हैं। हम उनका विश्वास हासिल करने की कोशिश करते हैं; वे आम तौर पर हमारे साथ बात करने के लिए सहमत होते हैं और हमें उनके सामाजिक दायरे से परिचित कराते हैं। फिर हम उनके साथ बैठते हैं जहाँ वे बाहर घूमते हैं - गली-मोहल्लों में, अपने घरों में, अपनी कारों में - और हम बात करते हैं।

मैं अक्सर यह पूछकर शुरू करता हूं कि वे कौन सी दवाओं का उपयोग करते हैं - एक विशिष्ट डॉक्टर का प्रश्न। तब मैं और अधिक घृणित सवालों में पड़ जाऊंगा - कहो, "मुझे बताओ कि आपको अपनी पसंद की दवा के बारे में क्या पसंद है।" यह दर्शाता है कि मैं वास्तव में व्यक्ति में दिलचस्पी रखता हूं तब मैं पूछ सकता हूं, "आप इस पड़ोस में क्या लाए हैं?" या "मुझे बताएं कि आप अपने दिन कैसे गुज़ारेंगे।"

हम हमेशा खुले प्रश्न पूछते हैं, अग्रणी प्रश्न नहीं। यह एक नैदानिक ​​मुठभेड़ की तरह है, जब हम तालमेल बनाने और रोगी के दृष्टिकोण को प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं। और हम कहेंगे "मैं आपके अनुभव के बारे में सुनना चाहता हूं - आप विशेषज्ञ हैं, मैं नहीं।"

2016 में ड्रग ओवरडोज से मृत्यु की उच्चतम दर वाले राज्य:
पश्चिम वर्जिनिया
ओहियो
न्यू हैम्पशायर
पेंसिल्वेनिया
केंटकी

हम कुछ काफी अंतरंग सवाल पूछते हैं। लेकिन एक बार जब हम तालमेल बना लेते हैं, तो हम अंदर आ जाते हैं। वे हमें अंदर जाने देते हैं क्योंकि हम दिखाते हैं कि हम उनकी और उनकी चिंताओं की परवाह करते हैं। मैं हर किसी के साथ गैर-आकस्मिक रूप से संपर्क करने की कोशिश कर सकता हूं - एक गवाह के रूप में, एक परीक्षक के रूप में नहीं।

और जब लोग हमारे प्रश्नों को सुनते हैं - और उनसे हमारी प्रतिक्रियाएँ, जैसे "मुझे यह सुनने के लिए खेद है" या "मैं उस बारे में अधिक सुनना पसंद करता हूँ" - वे बता सकते हैं कि हम एक तटस्थ स्थान से आते हैं। ये लोग समाज द्वारा सुनी-सुनाई बातों को महसूस नहीं करते। उदाहरण के लिए, वे अक्सर डॉक्टर की सुनी-सुनाई बातों को महसूस नहीं करते। वे निश्चित रूप से कानूनी प्रणाली द्वारा सुनी नहीं गई हैं। हम उन्हें एक आवाज देने की कोशिश कर रहे हैं। जब उन्हें लगता है कि हमारे सवालों से, हमारी पूरी प्रक्रिया से, वे खुल जाते हैं और हमें सामान - सामान देते हैं जिसे हम कागजों में, ट्वीट्स में, न्यूज़फीड में, राजनीतिक कार्रवाई और नीतिगत परिवर्तनों में बदल देते हैं, जो इस संकट में बदल जाएंगे।

कभी-कभी मुझसे पूछा जाता है कि क्या मुझे कभी डर लगता है। हम ऐसी जगहों पर जाते हैं जो बहुत परेशान कर सकती हैं - परित्यक्त इमारतें, फावड़े, एकांत गली-मोहल्ले - वे स्थान जो मानव निवास के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हम हर जगह छीलने वाले वॉलपेपर, फर्श पर गद्दे, जगह-जगह नजर आते हैं। हम अविश्वसनीय रूप से खराब स्वच्छता के सबूत, यौन गतिविधि के सबूत को देखते और सूंघते हैं। मैंने चाकू और बंदूकें भी देखी हैं। यह नुकीला महसूस कर सकता है। लेकिन हम हमेशा दो या तीन की टीमों में जाते हैं; यदि किसी टीम का कोई सदस्य सुरक्षित महसूस नहीं करता है, तो हम नहीं जाते हैं। और हम कभी भी कहीं भी नहीं जाते हैं क्योंकि हमें आमंत्रित नहीं किया गया है।

उनके रोजमर्रा के माहौल में लोगों के साथ होने के बारे में कुछ है जो उन्हें खोलने में मदद करता है। आप एक कैफे में जाने और एक कप कॉफी या चाय पर बैठने की आदत के बारे में कहें - जो आपको बातचीत के लिए एक प्राकृतिक जगह की तरह महसूस करेगा। इसलिए इन लोगों के साथ उन जगहों पर रहना जहां वे अपने दोस्तों के साथ घूमते हैं, जहां वे ड्रग्स खरीदते हैं या उनका उपयोग करते हैं, उनके लिए स्वाभाविक लगता है।

फोटो क्रेडिट, बाएं से दाएं: डैनियल सिस्कारोन; स्पेंसर प्लाट [संपादकीय फोटो (अनुसंधान भागीदार नहीं)]
Ciccarone वर्तमान संकट को "ट्रिपल वेव महामारी" कहता है।
पहली लहर पर्चे दर्द निवारक महामारी थी,
जिसमें शक्तिशाली opioids खतरनाक दरों पर निर्धारित किए गए थे,
बड़े पैमाने पर निर्भरता मुद्दों के कारण जो आज भी जारी है।
2010 में पूर्व पर्चे के रूप में सेकंड वेव ने लैंडफॉल बनाया
दवा के मरीज और अन्य नए उपयोगकर्ता हेरोइन के उपयोग में आए,
तब से हेरोइन-संबंधी ओवरडोज़ की ट्रिपलिंग के लिए अग्रणी।
थर्ड वेव नए के रूप में आया है,
और खतरनाक रूप से शक्तिशाली, सिंथेटिक ओपिओइड।

हम इन लोगों के लिए वास्तविकता का दस्तावेज बनाने की कोशिश कर रहे हैं। आमतौर पर हमारे पास रिकार्डर होते हैं, हालांकि कभी-कभी हम निकलने के बाद उग्र नोट लेते हैं। हम उन्हें समाधान बनाते हुए रिकॉर्ड करते हैं, इसे सिरिंज में लाते हैं, और फिर इसे इंजेक्ट करते हैं। हम पूरी प्रक्रिया का दस्तावेजीकरण करते हैं ताकि हम सूक्ष्म प्रथाओं की तलाश कर सकें जो जोखिम भरी हो सकती हैं या जो सुरक्षात्मक हो सकती हैं।

अब हम तीन साल हिट में हैं, और हमने बहुत कुछ सीखा है - इसमें से कुछ सराहनीय हैं, कुछ चौंकाने वाले हैं। देश के कुछ हिस्सों में निराशा का स्तर अथाह है।

लेकिन एक ही समय में, हमें पता चला कि वहाँ बहुत जबरदस्त लचीलापन है। लोग फेंटेनाइल नामक इस जहर से निपटना सीख रहे हैं। याद रखें, फेंटेनल आमतौर पर कुछ ड्रग-उपयोगकर्ता नहीं चुनते हैं - यह हेरोइन का एक दूषित तत्व है। किसी भी दवा की खरीद के साथ, लोगों को पता नहीं है कि उन्हें क्या मिल रहा है। यह दुख की बात है "रूसी रूले।" तो लोगों ने सुरक्षित रहने की कोशिश करने के लिए, अपने व्यवहार को बदलने के लिए, अपनी दवाओं का परीक्षण करने के तरीके विकसित किए हैं। ये चीजें सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप के माध्यम से नहीं, बल्कि संगठित रूप से हो रही हैं। लेकिन क्या हम उन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप में बदल सकते हैं? मुझे निश्चित रूप से ऐसी उम्मीद है।

फोटो क्रेडिट: डैनियल सिस्कारोन

इसीलिए यह जिज्ञासु बने रहना महत्वपूर्ण है कि हम क्या निरीक्षण करते हैं और उन टिप्पणियों के बारे में जो बाहर के समाधानों के संदर्भ में हो सकती हैं।

लोग मुझसे यह भी पूछते हैं कि यह काम करना क्या पसंद है। मैं न्यूयॉर्क की गलियों में पली-बढ़ी हूं, इसलिए मैं एक बहुत कठिन कुकी हूं। लेकिन इन जगहों पर जाने और जो हम देखते हैं, उसे देखने के लिए पर्याप्त कठिन होने के बीच एक संतुलन खोजना महत्वपूर्ण है, फिर भी यह एक तरह की कोमलता और विनम्रता के साथ है जो हमें वास्तव में लोगों की कहानियों को सुनने के लिए ग्रहणशील होने की अनुमति देता है।

जब मैं सड़क पर होता हूं, तो मैं एक अलग व्यक्ति बन जाता हूं। जब मैं वहां से बाहर निकलता हूं तो वास्तव में अलग महसूस करता हूं। जब मैं एक सफेद कोट पहने हुए क्लिनिक में जाता हूं, तो मुझे एक व्यावसायिकता की भावना महसूस होती है, एक डॉक्टर के रूप में हब्रीस की एक निश्चित भावना। लेकिन जब मैं मैदान में जाता हूं, तो मैं उल्टा करता हूं। मैं यथासंभव विनम्र और सरल रूप में जाने की कोशिश करता हूं। मैं काला पहन सकता हूं अगर मुझे लगता है कि यह दृश्य के साथ फिट होगा। मैं बाकी सब से कम बैठता हूँ; मैं अक्सर फर्श पर बैठ जाता हूँ, भले ही वह गंदी हो। यदि यह स्वागत योग्य लगता है तो मैं आंख से संपर्क करने की कोशिश करूंगा, या यदि यह सबसे अच्छा लगता है तो मैं आंख से संपर्क करने से बचूंगा। मैं पूरे कमरे से सवाल भी पूछ सकता हूँ, अगर ऐसा है तो यह व्यक्ति को सहज महसूस कराता है।

मुझे वास्तव में इस आबादी के साथ काम करने में बहुत डर या चिंता नहीं है। मैं जो करता हूं उसे पसंद करता हूं। मेरा मानना ​​है कि मैं नौकरी के लिए सही व्यक्ति हूं। वास्तव में, इस शोध को करने से मुझे खुद के कई हिस्सों को पूरा करने की अनुमति मिलती है। मुझे एक व्यस्त चिकित्सक बनना है, और मैं उत्सुक रहना चाहता हूं। मैं उन रास्तों की कल्पना कर सकता हूं जिन्हें मैं ले जा सकता था, जहां मेरी मूल जिज्ञासा को खत्म कर दिया गया होगा, लेकिन इस शोध, इस कठिन समस्या में गोता लगाते हुए, मुझे जीवित रखता है। यह एक निराशावादी समस्या है, लेकिन मैं एक आशावादी हूं। और मैं आशावादी हूं कि हमें समाधान नहीं मिलेंगे, खासकर कलंक और पूर्वाग्रह से।

हेरोइन
एक प्राकृतिक पदार्थ अफ़ीम से बनी एक ओपिओइड दवा
विभिन्न अफीम खसखस ​​के बीज फली से लिया गया
दक्षिण पूर्व और दक्षिण पश्चिम एशिया में उगाए जाने वाले पौधे
मेक्सिको, और कोलंबिया।
नशीले पदार्थों
दवाओं का एक वर्ग जिसमें अवैध ड्रग हेरोइन शामिल है
पर्चे द्वारा कानूनी रूप से उपलब्ध दर्द निवारक भी।
fentanyl
एक सिंथेटिक (मानव निर्मित) ओपिओइड एनाल्जेसिक कि
हेरोइन की तुलना में 30-50 गुना अधिक शक्तिशाली है और
मोर्फिन की तुलना में 50-100 गुना अधिक शक्तिशाली है।

कलंक हमारे समाज में एक बहुत बड़ी बाधा है। मुझे लगता है कि एक पीढ़ी या दो अब से, हम इस बात से शर्मिंदा होंगे कि हम वर्तमान में नशीली दवाओं के उपयोग को कैसे मानते हैं। अब हम तंत्रिका विज्ञान से अंतर्दृष्टि प्राप्त कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, नशे की लत एक मस्तिष्क रोग है, यह लोगों के तंत्रिका मार्गों को कैसे प्रभावित करता है। हम इस अत्यधिक गलत आबादी और समस्या के लिए कलंक को समाप्त करना चाहते हैं। मैं अनुमान लगाता हूं कि हम एक या दो पीढ़ी के दोष खेल से बाहर होंगे - जिससे बेहतर नीतियां बन सकेंगी।

फोटो क्रेडिट: लॉरेंस रिकफोर्ड

दुर्भाग्यवश, यह महामारी जल्द ही किसी भी समय दूर नहीं होगी। मेरे पास सबसे दुखद अंतर्दृष्टि है। उदाहरण के लिए, आप आश्चर्यचकित हो सकते हैं कि ड्रग लॉर्ड्स द्वारा फेंटेनाइल जैसे घातक रसायन का उपयोग क्यों किया जाता है - सरल अर्थशास्त्र उन्हें यह कहने के लिए प्रेरित नहीं करेगा, "वाह, हम अपना ग्राहक आधार खो रहे हैं।" लेकिन ऐसा प्रतीत होता है कि उपयोगकर्ता अधिक से अधिक आ रहे हैं। दूर जाना; मेरे पास अभी तक इसका सबूत नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि यह मामला है। यह सबसे भयानक चीज़ है जिसे हमने खोजा है।

हमें इस संकट को सहन करने की आवश्यकता है, और फिर हमें इसे उलटने की आवश्यकता है। इसीलिए हम उन रणनीतियों की पहचान कर रहे हैं जो लोग सुरक्षित रहने के लिए उपयोग कर रहे हैं।

डैनियल सिस्कारोन परिवार और सामुदायिक चिकित्सा और निवासी पूर्व छात्रों के एक प्रोफेसर हैं।