क्या डेक्सामेथासोन बाल चिकित्सा तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया में प्रेडनिसोन की तुलना में अधिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स का संकेत देता है? एक व्यवस्थित समीक्षा

एक न्यूनतम जर्नल क्लब ने बाल चिकित्सा में स्टेरॉयड और न्यूरो-मनोवैज्ञानिक साइड इफेक्ट में कमी के प्रभावों पर चर्चा की।

पृष्ठभूमि

कॉर्टिकोस्टेरॉइड बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए एक आम पहली दवा दवा की उच्च शक्ति और उच्च विरोधी ल्यूकेमिक प्रभाव के कारण डेक्सामेथासोन है।

हालाँकि, डेक्सामेथासोन की उच्च क्षमता के कारण, यह दवा न्यूरो-साइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स भी उत्पन्न कर सकती है जो बच्चों के संज्ञानात्मक विकास को प्रभावित कर सकती है। न्यूरोसाइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स में मूड में बदलाव, अनुभूति में कमी, व्यवहार में बदलाव और नींद संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं।

"स्टेरॉयड-प्रेरित न्यूरोसाइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स कैंसर के उपचार के दौरान बच्चों के जीवन की गुणवत्ता के महत्वपूर्ण नकारात्मक निर्धारक हैं।" डेक्सामेथासोन को कम शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ प्रतिस्थापित करना, जैसे कि प्रेडनिसोन, दुष्प्रभाव बच्चों के अनुभव को कम कर सकता है।

उद्देश्य

इस समीक्षा का उद्देश्य तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के लिए इलाज किए गए बच्चों में डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोन के बीच न्यूरोसाइकोलॉजिकल दुष्प्रभावों की तुलना करना था।

यह निर्धारित करना कि क्या डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोन के बीच नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अंतर मौजूद है, बच्चों के लिए कम न्यूरोसाइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट के साथ अधिक व्यवहार्य विकल्प प्रदान कर सकता है।

तरीके

"समीक्षा में बच्चों के अंग्रेजी-भाषा के अध्ययन, मेडलाइन के डेटाबेस में एक व्यवस्थित खोज (दिसंबर 2013 तक 1960), EMBASE (दिसंबर 2013 तक 1960) और द कोच लाइब्रेरी (दिसंबर 2013 तक) शामिल हैं।"

निम्नलिखित समावेश मानदंडों का उपयोग करते हुए लेखों को दो स्वतंत्र समीक्षकों (LTW और MAHH) द्वारा शीर्षक और सार के आधार पर चुना गया था।

ल्यूकेमिया वाले बच्चे / सभी जो डेक्सामेथासोन और / या प्रेडनिसोन प्राप्त कर रहे थे। तंत्रिका-संबंधी दुष्प्रभाव की तुलना डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोन के बीच की गई थी। लेखों का मूल शोध होना था, विशेष रूप से अंग्रेजी भाषा में और 10 विषयों से कम मामलों का बहिष्कार।

परिणाम

पांच आरसीटी ने डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोन के साइड इफेक्ट्स की तुलना प्राथमिक रूप से सभी के साथ बच्चों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन को मान्य करके की है।

दोनों कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना करते समय अल्पकालिक और दीर्घकालिक व्यवहार साइड इफेक्ट दोनों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा।
शब्द पढ़ने (P = 0.02) पर प्रेडनिसोन की तुलना में डेक्सामेथासोन का मामूली नकारात्मक प्रभाव पाया गया, जो नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।

तीन बड़े नॉन-ब्लाइंड ट्रायल्स प्रिमाइनिज़िंग प्रेडनिसोन बनाम डेक्सामेथासोन ने द्वितीयक समापन बिंदु के रूप में तीव्र न्यूरोसाइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स का अध्ययन किया।

मूड, व्यवहार और अनुभूति के प्रभावों को मापने के लिए कोई मान्य प्रश्नावली का उपयोग नहीं किया गया था।
साक्ष्यों के स्तर में गिरावट।

प्रॉस्पेक्टिव ऑब्जर्वेशनल स्टडीज का भी इस्तेमाल किया गया।

डेक्सामेथासोन पर बच्चों के साथ अधिक व्यवहार संबंधी समस्याएं पाई गईं, हालांकि, प्रेडनिसोन के साथ इलाज किए गए रोगियों की संख्या कम थी और संभवतः निष्कर्षों को प्रभावित किया।

चित्र 2. डेक्सामेथासोन (डीईएक्स) और प्रेडनिसोन (पीआरईडी) पर अध्ययन को उच्च (हरा) या निम्न (नारंगी) स्तर के सबूत के रूप में वर्गीकृत किया गया था। दीर्घकालिक प्रभावों पर परीक्षण ग्रे हैं। विभिन्न मूल्यांकन का उपयोग किया गया: चाइल्ड्स बिहेवियर चेकलिस्ट (CBCL), बिहेवियरल रेटिंग इन्वेंटरी ऑफ एग्जीक्यूटिव फंक्शन (BRIEF), बच्चों के लिए व्यवहार मूल्यांकन प्रणाली (BASC), बाल चिकित्सा गुणवत्ता का जीवन इन्वेंटरी (पेडस्केल), चिल्ड्रन इंटेलिजेंस स्केल फॉर चिल्ड्रन-फोर्थ एडिशन (WISC) -IV), वीक्स्लर इंडिविजुअल अचीवमेंट टेस्ट-सेकंड एडिशन-एबॉनेटेड (WIAT-II-A), बीवरी डेवलपमेंटल टेस्ट ऑफ विजुअल-मोटर इंटीग्रेशन (बीरी), कोनर्स का कंटीन्यूअस परफॉर्मेंस टेस्ट II (CPT), चिल्ड्रन मेमोरी स्केल (CMS), रे-ओस्टेरिएथ कॉम्प्लेक्स फिगर टेस्ट (आरओसीएफ), वेचस्लर एब्लेटेड स्केल ऑफ इंटेलिजेंस (डब्ल्यूएएसआई), वुडस्टॉक-जॉनसन- III टेस्ट ऑफ अचीवमेंट (डब्ल्यूजे- III टेस्ट ऑफ अचीवमेंट), टेस्ट ऑफ मेमोरी एंड लर्निंग (टीएमएल), एम्सटर्डम न्यूरोप्सोलॉजिकल टास्क कंप्यूटर- अनुदानित मूल्यांकन कार्यक्रम (ANT)। डीएक्स, निदान; एक्सआरटी 1 XR4 कपाल रेडियोथेरेपी; आर 1 R4 यादृच्छिककरण; एनएस 1 n4 महत्वपूर्ण नहीं है।

निष्कर्ष

इस समीक्षा के परिणाम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि अल्पकालिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट के संबंध में डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोन के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

हालांकि प्रेडनिसोन आम तौर पर निचले न्यूरोसाइकोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स से जुड़ा था, लेकिन डेक्सामेथासोन की तुलना में अंतर दिखाने के लिए यह नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।

दोनों स्टेरॉयड के बीच दीर्घकालिक संज्ञानात्मक प्रभावों में कोई नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

सीमाएं

डीएफसीआई के अध्ययन में काफी अधिक तंत्रिका-संबंधी हानि पाई गई।

हालांकि, अध्ययन में रोगियों को उनके उपचार में कपाल विकिरण के साथ शामिल किया गया था जो अध्ययन के परिणामों को प्रभावित करने वाला एक भ्रमित कारक हो सकता है।

संदर्भ

  1. वारिस, एल.टी., वैन डेन ह्युवेल-एब्रिंक, एम.एम., डेन होएड, एम.ए.एच., एर्सन, एफ.के., पीटरर्स, आर। और वैन डेन एककर, ई.एल.टी. (2014), क्या डेक्सामेथासोन बाल चिकित्सा तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया में प्रेडनिसोन की तुलना में अधिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल दुष्प्रभावों को प्रेरित करता है? एक व्यवस्थित समीक्षा। Pediatr। रक्त कैंसर। doi: 10.1002 / pbc.24988

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